ניתוח אשך טמיר בילדים - מורה נבוכים להורים

אשך טמיר הוא מום אורולוגי נפוץ, המופיע בקרוב לשליש מהפגים ובין 1 - 2 אחוזים מהיילודים. ברוב המקרים מדובר באשך טמיר אחד, ובמקרים שכיחים פחות, שני האשכים לא יורדים לשק האשכים. בדרך כלל מזהים את המום מיד לאחר הלידה, בבדיקה של רופא הילדים.

לאן נעלם האשך?

האשכים מתפתחים בתקופה העוברית בחלל הבטן ורק בהמשך ההתפתחות, בשליש האחרון של ההריון, הם מתמקמים בשק האשכים. ברוב המקרים שבהם קיים אשך טמיר, הוא נעגן באזור המפשעה ובמיעוט המקרים האשך יישאר בחלל הבטן.

ייתכן גם מצב שבו "האשך נייד", כלומר - נמצא במפשעה, אך ניתן להורידו לשק האשכים. במקרה כזה נהוג לעקוב ולא לטפל בניתוח.

האם האשך הטמיר יכול להגיע למקומו הטבעי בהמשך ההתפתחות?

רוב האשכים הטמירים שעגונים במפשעה או בבטן לא ירדו לשק האשכים, לכן יידרש ניתוח לתיקון המום. ניתוח לתיקון אשך טמיר קרוי "אורכיאופקסי" (Orchiopexy) והוא יתבצע החל מגיל חצי שנה.

מהי ההכנה הדרושה לניתוח?

ברוב המקרים אין צורך בבדיקות דימות או בבדיקות דם. הנחיות לגבי צום יימסרו טרם הניתוח. 

האם ניתן לקבל פרטים על הניתוח?

הניתוח מתבצע במסגרת אשפוז יום ונעשה בהרדמה כללית. לרוב, הילד משוחרר הביתה באותו יום.

במרבית המקרים, אשך תמיר נמצא במפשעה. המנתח מבצע פתח באזור המפשעה, ולאחר שחרור האשך מרקמות סביבו והפרדת מעטפות שעוטפות אותו, מעביר אותו דרך תעלת המפשעה לתוך שק האשכים בפתח נפרד ומקבע אותו. הפתחים במפשעה ובשק האשכים נסגרים בתפרים מסיסים.

מה עושים כאשר האשך הטמיר נמצא בחלל הבטן?

אם הרופא המנתח לא מצליח למשש את האשך במפשעה, או שהאשך נכנס ויוצא מהבטן (נקרא אשך "מציץ"), סורקים את חלל הבטן בגישה לפרוסקופית. במקרים כאלה מחדיר המנתח מצלמה דרך הטבור, כדי לבדוק אם האשך שלא נימוש נמצא בחלל הבטן. אם האשך מאותר בתוך הבטן, מבצעים עוד שני פתחים קטנים בבטן, דרכם מכניסים מכשירים, שבעזרתם משוחררים כלי הדם וצינור מוביל הזרע מתוך הבטן. את האשך מקבעים בשק האשכים דרך פתח נוסף בשק האשכים. 

ברוב המקרים, קיבוע האשך לשק האשכים נעשה בניתוח אחד. לעיתים, האשך הטמיר נמצא במקום גבוה בחלל הבטן ונדרש ניתוח נוסף, כחצי שנה לאחר הניתוח הראשון. לעיתים לא מוצאים אשך בתוך הבטן והסיבה לכך שהאשך התנוון במהלך התפתחותו. במקרה כזה נהוג להסיר את האשך המנוון.

כמה זמן נמשך הניתוח?

ניתוח לאשך טמיר פתוח נמשך כשעה, ניתוח לפרוסקופי כשעתיים.

מה צפוי לילד לאחר הניתוח?

בסיום הניתוח מועבר הילד לחדר התאוששות, והוא שוהה שם זמן קצר. לאחר מכן הוא מועבר להמשך השגחה במחלקת אשפוז יום. לאחר שמתעורר ומתאושש הוא יכול להתחיל לשתות, ובהמשך גם לאכול. 

בדרך כלל הילד ישוחרר הביתה כמה שעות לאחר הניתוח. 

בניתוח משולב עם גישה לפרוסקופית הילד מאושפז להשגחה במחלקה כירורגית למשך יממה.

האם צפויים כאבים לאחר הניתוח?

ברוב המקרים הכאב משככי כאב כמו אקמול או נורופן נותנים מענה טוב לשיכוך כאב - בהתאם להנחיות הרופא המנתח.

כמה זמן נמשכת ההחלמה בבית?

נדרשת מומלצת מנוחה והשגחה בבית של שבוע לאחר הניתוח. בשלושה שבועות שלאחר הניתוח, יש להימנע מפעילות מאומצת כדי לאפשר לאשך להחלים במקומו החדש.

האם הילד יהיה מוגבל בפעילות בבית?

יש לשמור על אזור הניתוח מפני חבלות. לפיכך רצוי להימנע ככל האפשר מחבלות ומפעילות ספורטיבית למשך כשלושה שבועות. 

ביקורת לאחר הניתוח

הילד יוזמן לביקורת במרפאה לאורולוגיה לאחר 6-4 שבועות מהניתוח.

האם הניתוח כרוך בסיכונים?

כמו כל ניתוח, יכולים להיות סיבוכים גם לאחר ניתוח זה.

מרבית הסיבוכים קלים וכוללים:

• זיהום באזור החתך – מתאפיין בנפיחות ובאודם. סימנים אילו מופיעים בדרך כלל יומיים או שלושה לאחר הניתוח ואם הם מופיעים יש לפנות לרופא הילדים ובמקרה הצורך להגיע למחלקה לרפואה דחופה.
• שטף דם בעיקר בשק האשכים, לרוב חולף בתוך שלושה שבועות.
• פתיחת פצע הניתוח – הפצע ייסגר כעבור שבועיים. אם הפצע נפתח, יש ליצור קשר עם המרפאה לאורולוגיה.
• עלייה מחדש של האשך למפשעה היא נדירה.
• התנוונות של האשך המקובע – שעלול להיגרם עקב פגיעה בכלי הדם של האשך במהלך הניתוח. לעיתים מתבצע חיתוך יזום של כלי הדם, כאשר הם קצרים ולא ניתן להוריד את האשך לשק האשכים בלי לבצע זאת. במקרים אלה יש סיכוי של כ-30% שהאשך יתנוון.

האם לאחר הניתוח צפויות לילד בעיות רפואיות?

שכיחות בעיות פריון במבוגרים שעברו תיקון של אשך טמיר בינקותם דומה לגברים להם 2 אשכים תקינים. כאשר יש שני אשכים טמירים, הסיכוי לפגיעה בפוריות עולה. נוסף על כך, כל מי שנולד עם אשך טמיר נמצא בסיכון יתר ללקות בסרטן האשכים במהלך חייו, אך שכיחות סרטן האשכים נמוכה מאוד גם בילדים עם אשך טמיר.

האם יש קשר בין טמירות אשכים לבקע מפשעתי?

במקרים רבים אשך טמיר מלווה גם בבקע מפשעתי, אשר יתוקן אף הוא כחלק מהניתוח.

האם יש טיפול תרופתי שעשוי לגרום לאשך לגלוש למקומו הטבעי?

בעבר היה נהוג לתת הורמונים מתוך מחשבה שיעודדו נדידה של האשך הטמיר לשק האשכים. לאחר מחקרים מתקדמים יותר נמצא שבמרבית המקרים, טיפול זה אינו יעיל ולכן הופסק.

מתי יש לפנות למרפאה או למחלקה לרפואה דחופה (מיון)?

אם מתפתח חום מעל 38° מעלות ללא מקור חום ברור בבדיקת רופא הילדים, או אם יופיעו אודם ו/או הפרשה מוגלתית מאזור הפצע.

ד"ר דוד בן מאיר הוא מנהל היחידה לאורולוגיה במרכז שניידר

ד"ר מיכאל פרומר הוא רופא בכיר ביחידה לאורולוגיה במרכז שניידר