תסביב האשך: מצב חירום שמחייב טיפול מהיר

האשכים הם חלק משמעותי ממערכת הרבייה. תפקידם להפריש את הורמון המין הזכרי (טסטוסטרון) ולייצר תאי זרע. כל אשך מחובר לחבל הזרע, הכולל בתוכו עורק וורידים וכן את הצינור שמוביל את תאי הזרע מהאשך.

תסביב אשך הוא מצב בו האשך מסתובב סביב עצמו, וכתוצאה מכך חבל הזרע מסתלסל ויוצר חסימה בכלי הדם שמספקים דם לאשך. חסימה של מספר שעות עלולה לגרום לניוון ולנמק של האשך.

האם תסביב אשך מהווה תופעה נפוצה בילדים?

תסביב האשך יכול לקרות בכל גיל. מצב זה שכיח בעיקר בילדים בגיל ההתבגרות. שכיחות תופעה זו היא כ-1 ל-20,000 ילדים.

מהן הסיבות לתסביב האשך?

לא ברור בדיוק מה גורם לתסביב האשך. הסיבות המשוערות הן התרחבות יתר של אחת מהשכבות העוטפות את האשך וחבל הזרע או עלייה במשקל ובנפח האשך בגיל ההתבגרות. גם חבלה לאשך או אשך טמיר מהווים גורמי סיכון נדירים לתסביב האשך.

מהם התסמינים של תסביב האשך?

• כאב פתאומי ועוצמתי באשך, שיכול להקרין לאזור המפשעה או לבטן
• הימצאות האשך במיקום גבוה בשק האשכים
• נפיחות, אודם ורגישות של שק האשכים
• בחילות והקאות

האם מדובר במצב חירום?

כן. מכיוון שמדובר במצב חירום, יש חשיבות למועד האבחון של תסביב האשך. ככל שהאבחנה תתבצע מוקדם יותר, כך יגדל הסיכוי להציל את האשך. במקרים רבים, הילד נמנע מלספר להורים על הכאב במפשעה מפני שהוא מתבייש. במקרים אחרים הילד מדווח על כאב בטן ולא על כאב באשך. לעיתים ההורים ממתינים שהכאב יעבור מעצמו, בלי לדעת שמדובר במצב חירום רפואי.

מה צריך לעשות כאשר הילד מדווח על כאב באשכים?

עם הופעת כאב אשכים פתאומי, הנמשך מעבר לחצי שעה, יש לפנות לרופא ילדים או למלר"ד (מיון). 

איך הרופא מאבחן תסביב אשך?

בעזרת תשאול אודות מאפייני הכאב ובדיקה גופנית של שק האשכים. בדיקת אולטרסאונד יכולה לאשש או לשלול מצב של תסביב אשך, אך היא לא מהימנה בצורה מוחלטת. לכן, בכל מקרה של חשד גבוה לתסביב אשך הילד מעבירים את הילד לטיפול בחדר הניתוח.

איך מטפלים בתסביב אשך?

תסביב אשך מצריך התערבות כירורגית. ניתוח לתיקון תסביב אשך מתבצע בהרדמה מלאה. במהלך הניתוח חושפים את האשך דרך חתך בשק האשכים, משחררים את הסיבוב של חבל הזרע ומקבעים את האשך לדופן הפנימית של שק האשכים. בניתוח מקבעים גם את האשך השני כדי למנוע תסביב עתידי שלו.

אם בניתוח מוצאים אשך עם נמק, כלומר אשך שלא הגיעה אליו אספקת דם במשך זמן ממושך, יש צורך להסיר את האשך. 

מה הסיכוי שניתן יהיה להציל את האשך?

הסיכוי תלוי מאוד בזמן שחלף מאז הופעת התסביב. אם חלפו פחות מ-6 שעות מהופעת הכאב - סיכוי הצלת האשך מצוינים (מעל 95%) אך אם חלפו מעל 24 שעות - יהיה ניתן לשמר רק את מיעוט האשכים (פחות מ-10%).  

כמה זמן נמשך הניתוח?

כחצי שעה עד שעה.

בסיום הניתוח יועבר הילד אל חדר ההתאוששות ומשם למחלקה הכירורגית להשגחה.

האם צפויים כאבים אחרי הניתוח?

צפויים כאבים באזור הניתוח, אשר ניתן לטפל בהם ביעילות על ידי משככי כאב.

מתי הילד יכול להתרחץ?

ניתן לרחוץ את האזור המנותח ביום שלאחר הניתוח.

אילו סיבוכים עלולים להתרחש בניתוח ולאחריו?

לרוב הניתוח עובר ללא סיבוכים. לעיתים לאחר הניתוח מופיעים נפיחות או שינויי גוון זמניים בשק האשכים. לעיתים נדירות מופיע זיהום של החתך הניתוחי הדורש טיפול אנטיביוטי.

חשוב להזכיר כי אף שאין מדובר בסיבוך, במקרים מסוימים נדרש לבצע בזמן הניתוח הסרה של אשך נמקי.

מתי ניתן לחזור לפעילות רגילה?

• לאחר כשבוע של מנוחה בבית ניתן לחזור ללימודים.
• פעילות גופנית: במשך חודש יש להימנע מפעילות גופנית מאומצת ומפעילות ספורט בעלת סיכון לחבלה באזור הניתוח.

האם במקרה של הסרת אשך נפגעת גם הפוריות?

בהנחה שהאשך שנותר תקין, הסרה של אשך אחד לרוב לא תגרום לפגיעה בפוריות.

באילו מקרים לאחר השחרור עלינו לפנות למלר"ד (מיון)?

• כאשר ישנה עליית חום מעל 38° מעלות
• דימום משמעותי או הפרשה מוגלתית מאזור הניתוח