בר שפות
דלג על בר שפות
חיפוש
דלג על חיפוש
לחיפוש ביטוי מדוייק הוסף גרשיים
קבוצת כללית
JCI - תו תקן של איכות ובטיחות
חיפוש
דלג על חיפוש
לחיפוש ביטוי מדוייק הוסף גרשיים
חיפוש
דלג על חיפוש
לחיפוש ביטוי מדוייק הוסף גרשיים
תוכן העמוד
דלג על תוכן העמוד

ניתוח להגדלת שלפוחית השתן (Bladder augmentation) – מדריך להורים

מה תפקידה של שלפוחית השתן ומתי ממליצים על ניתוח להרחבתה? כמה שעות נמשך הניתוח ומהם תוצאותיו? מתי הילד משתחרר הביתה וכמה זמן נמשכת תקופת ההחלמה? כל השאלות והתשובות
ד"ר דוד בן מאיר, ד"ר מיכאל פרומר
פורסם: 25.03.14 | עודכן: 22.02.26


מהי שלפוחית השתן?

שלפוחית השתן היא איבר גמיש, אליה מגיע השתן מהכליות דרך השופכנים ומתפנה ממנה דרך השופכה החוצה. תפקידה של שלפוחית השתן הוא לאגור שתן, כך שלא נצטרך להטיל שתן בתכיפות גבוהה, כדי לאפשר לנו את הגמישות הזאת, עליה להיות בנפח מספק – שלפוחית בנפח קטן מדי, תשלח אותנו לשירותים כל פרק זמן קצר.

מהו ניתוח להגדלת שלפוחית השתן?

ניתוח בו מגדילים את נפח השלפוחית באמצעות רקמת מעי או רקמת שופכן.

מי נזקק לניתוח כזה?

ילדים עם שלפוחית שתן קטנה, או "שלפוחית עוינת" כלומר, כזו שנוצר בה לחץ גבוה של שתן שעלול לפגוע בכליות. רוב הילדים שנזקקים לניתוח סובלים מבעיות נלוות כגון מומים במערכת העצבים (ספינה ביפידה), בשופכה או בשלפוחית עצמה.

מהו ניתוח להגדלת שלפוחית השתן?

ניתוח בו מגדילים את נפח השלפוחית באמצעות רקמת מעי או רקמת שופכן.


כיצד קובעים את הצורך בניתוח?

ברוב המקרים ההחלטה על צורך בניתוח תתבסס על בדיקה הנקראת אורודינמיקה, כדי להעריך את הנפח והלחץ בו עובדת השלפוחית.

האם ניתן לטפל בבעיה ללא ניתוח?

לפני ההחלטה על ניתוח, מנסים להגדיל את נפח השלפוחית ולהפחית התכווצויות יתר באמצעות תרופות הניתנות בפה או בהזרקה של בוטוליניום טוקסין (בוטוקס) לשלפוחית עצמה. אם אמצעים אלו לא הועילו, בוחרים בניתוח להגדלת השלפוחית.

מהי ההכנה הדרושה לניתוח?

אם הוחלט על ניתוח לתיקון הבעיה, חשוב לדעת כי הניתוח וההחלמה ממנו ארוכים ומורכבים באופן יחסי. הילד ומשפחתו זקוקים להכנה רגשית ומקצועית, והצוות הרב־תחומי של היחידה לאורולוגיה בשניידר יעניק לכם אותה. בצוות שלנו אחיות אורולוגיות, פסיכולוגית ובמידת הצורך עובדת סוציאלית. ניתן גם לפגוש ילדים שעברו ניתוחים דומים ויכולים להסביר על הצפוי לילד.

לקראת הניתוח, הילד יתאשפז ביום שלפני ההליך לצורך הכנה לניתוח. לפעמים נדרש לרוקן את המעי טרם ניתוח. הכל בהתאם להנחיות הצוות הרפואי.

איך מתבצע הניתוח?

הניתוח מבוצע ברובו בגישה פתוחה עם חתך בבטן התחתונה. עיקר הניתוח הוא לחבר של רקמת מעי או רקמת שופכן לדפנות השלפוחית כך שנפחה גדל.

בנוסף להגדלת שלפוחית השתן, ייתכן צורך בהליכים נוספים שמבוצעים לרוב באותו הניתוח:
  • לחלק מהילדים יש חולשה של הסוגר בשופכה הגורמת לדליפת שתן, לכן נדרש לבצע גם שחזור וחיזוק של מוצא השלפוחית.
  • הגדלת השלפוחית לעיתים מצריכה לשנות את מיקום חיבור השופכנים לשלפוחית.
  • לאחר הניתוח הילדים יצטרכו לרוקן (בעזרת צנתר או קתטר, כלומר "לצנתר") את השלפוחית. פעולה זו נעשית מספר פעמים ביום, דרך השופכה. במקרים בהם יהיה קושי לצנתר דרך השופכה, נדרש ליצור נתיב צנתור ("מוביל") דרך הבטן, דרכו ירוקן הילד את כיס השתן אחת לכמה שעות. ליצירת נתיב זה משתמשים בתוספתן ("מיטרופנוף") או במקטע מעי ("מונטי") שיחובר בחלקו האחד לכיס השתן ובחלקו השני לדופן הבטן.
  • בילדים שסובלים מאי יכולת לתת צואה, ניתן לבצע פתח קטן נוסף, המחבר בין דופן הבטן למערכת העיכול ודרכו ניתן לבצע חוקן.

האם שימוש במקטע מעי לתיקון שלפוחית השתן פוגע בתפקוד מערכת העיכול?

מדובר במקטע יחסית קצר ממערכת העיכול ולכן ברוב המקרים אין פגיעה בתפקוד מערכת העיכול.

ההרדמה בניתוח

ההליך מבוצע בהרדמה כללית, לכן נדרש צום של 6 שעות לפני הניתוח.
במרפאת טרום ניתוח, בנוסף לפגישה עם אורולוג, ההורים נפגשים עם רופא מרדים, אשר יסביר על תהליך ההרדמה.

כמה זמן נמשך הניתוח?

לכל ילד זמן ניתוח אחר ומותאם למצבו ולצרכיו. לרוב זהו ניתוח המורכב ממספר הליכים ולכן יכול להימשך מספר שעות.

כמה זמן הילד צפוי להיות בהתאוששות?

בסיום הניתוח יועבר הילד אל חדר ההתאוששות ומשם ליחידה לטפול נמרץ. ביציאה מהניתוח הילד יהיה מחובר לצינורות ונקזים:
  • עירוי נוזלים – דרכו יקבל נוזלים ותרופות כמו אנטיביוטיקה ומשככי כאבים.
  • צנתר קיבתי (זונדה) – צינורית המוחדרת בזמן הניתוח אל הקיבה דרך האף ומסייעת לנקז הפרשות מהמעי במשך מספר ימים, עד לחזרתו לתפקוד תקין.
  • ציסטוסטום – צינורית לניקוז השתן היוצאת משלפוחית השתן דרך דופן הבטן, כדי לאפשר ניקוז מיטבי של השלפוחית המנותחת.
  • קתטר שופכתי – צינורית לניקוז השתן מפתח השופכה.
  • קתטר דרך המוביל ("מיטרופנוף" או "מונטי") במידה ובוצע הליך זה.
  • נקז – לניקוז נוזלים והפרשות מאזור הניתוח.
הצינורות והנקזים יוצאו בהדרגה על פי החלטת המנתח.

האם צפויים כאבים אחרי הניתוח?

צפויים כאבים והצוות הרפואי יסייע בהפחתתם ומניעתם, תוך שמירה על שלומו ובריאותו של הילד.

מתי הילד יכול לאכול ולשתות כרגיל?

החזרה לתזונה רגילה היא איטית והדרגתית, ויכולה להימשך מספר ימים.

מתי הילד יכול להתרחץ?

כבר למחרת הניתוח. הרחצה תיעשה במיטה בעזרת צוות האֲחָיוּת, אשר ידריך אתכם ואת ילדכם כיצד לשמור על היגיינה בימים הקרובים. למניעת זיהומים, רצוי לשטוף את אזור הצלקת מהניתוח במים וסבון כל יום במקלחת. כעבור מספר ימים ניתן להתרחץ בצורה רגילה, עם הצינורות.

איך מטפלים בפצע החתך של הניתוח?

החתך במקום הניתוח חבוש והצוות יחליף את התחבושת לפי הצורך.

מהו שיעור ההצלחה של הניתוח?

ברוב הילדים, מטרת הניתוח תושג. עם זאת, שיעור הסיבוכים במהלך החיים, לפי מחקרים עולמיים גדולים עמוד על 25%.

האם השלפוחית המשוחזרת עתידה לגדול יחד עם הילד או שמא הוא יזדקק לניתוח נוסף?

השלפוחית המשוחזרת גדלה עם הזמן ומגיעה לנפחים של כיס רגיל ואף יותר מכך.

האם לאחר ההחלמה מהניתוח צפויים לילד חיים רגילים ללא מגבלות?

ככלל, ניתוח להרחבת שלפוחית השתן משפר באופן משמעותי את איכות החיים של רוב המנותחים. עם זאת, מרבית הילדים יזדקקו לצנתר (קתטר) כדי להוציא שתן מגופם ורק מיעוט מהילדים יחיה ללא מגבלות.

אילו סיבוכים עלולים להתרחש בניתוחים אלה?

הסיבוכים השכיחים כוללים זיהומים בדרכי השתן, היווצרות אבנים והיצרות של פתח הצנתור (במידה ובוצע). בחלק מהמקרים, השתן עלול להמשיך לדלוף מהשלפוחית דרך השופכה גם לאחר הניתוח ויתכן שיידרש ניתוח נוסף.

מתי הילד ישוחרר הביתה?

הילד ישוחרר לביתו עם חלק מהצינורות בתוך שבוע עד שבועיים מיום הניתוח, ויוזמן לאשפוז כעבור שלושה עד ארבעה שבועות. באשפוז השני, לרוב, הוא יוכנס שוב לחדר ניתוח ובהרדמה קצרה, נבצע בדיקה כדי לוודא שמצבו תקין. במועד זה גם מוציאים את שאר הצינורות והילד יתחיל לצנתר כעבור יממה.

כמה זמן נמשכת תקופת ההחלמה בבית ומתי הילד יכול לחזור לפעילות רגילה?

תקופת ההחלמה הממוצעת נמשכת 6 עד 8 שבועות, ולאחריה ניתן לחזור לפעילות רגילה.

באילו מקרים לאחר השחרור עלינו לפנות למיון (מלר"ד)?

  • כאשר ישנה עליית חום מעל 38° מעלות
  • דימום משמעותי מאזור הניתוח
  • כאב בטן המלווה בהקאות
  • שליפה של אחד הצינורות
  • היעדר הפרשת שתן במשך שעות ארוכות (6-5 שעות)


ד"ר דוד בן מאיר הוא מנהל היחידה לאורולוגיה במרכז שניידר
ד"ר מיכאל פרומר הוא רופא בכיר ביחידה לאורולוגיה במרכז שניידר

בר ימני
דלג על בר ימני
עבור לתוכן העמוד