אחרי הכימותרפיה: איך מפענחים את בדיקות הדם

מח העצם הוא החלק הספוגי ברקמת העצם והמקום שבו מיוצרים שלושת סוגי הדם - תאי דם לבנים, תאי דם אדומים וטסיות דם. טיפול כימותרפי עלול לגרום להאטה בייצור כדוריות הדם במח העצם, שאותה ניתן לראות בבדיקה הקרויה ספירת דם.

מתי צריך לבדוק ספירת דם?
ספירות הדם יורדות בדרך כלל כשבוע עד עשרה ימים לאחר קבלת הטיפול. לכן, חשוב לבצע בדיקות לספירת דם במהלך תקופה זו.

מהו תפקידם של תאי הדם הלבנים?
תפקידם של תאי הדם הלבנים (לויקוציטים) הוא להילחם בזיהומים.

מה קורה לתאי הדם הלבנים לאחר טיפול כימותרפי?
תוצאה תקינה של ספירת דם היא בין 5,000 ל־10,000 תאים. כאמור, הטיפול הכימותרפי עלול להשפיע גם על ספירת תאי הדם הלבנים. בדף התשובות של בדיקת הדם שקיבלתם הערך של הלויקוציטים (WBC) יופיע כ־5.0, כשהמשמעות היא 5,000. כאשר ספירת כדוריות הדם הלבנות יורדת מתחת ל-1,000 תאים (פחות מ-1.0), הסכנה לזיהום עולה.

מהי ספירת דם דיפרנציאלית?
הדם שלנו מכיל סוגים שונים של כדוריות דם לבנות, ולכל סוג תפקיד שונה במלחמה נגד הזיהומים השונים. בבדיקה דיפרנציאלית בודקים כל סוג של כדוריות כאלה בנפרד:

• נויטרופילים (Neutrophils) - עוזרים להילחם בחיידקים ופטריות. 
  
• לימפוציטים (Lymphocytes) - מייצרים נוגדנים (Antibodies) ותגובה חיסונית.
  
• מונוציטים (Monocytes) – עוזרים להילחם בזיהום על ידי חיסול החיידק וסילוקו.
  
• בזופילים (Basophils) ואאוזינופילים (Eosinophils) – מגיבים בעת תגובה אלרגית.
  

מהי ספירת נויטרופילים?
ANC הוא ראשי התיבות של Absolute Neutrophil Count (אבסולוט נויטרופיליק קאונט) והוא מתאר את מספר הנויטרופילים בדם. אם התוצאה בספירת הדם נמוכה מ־1,500 (1.5), לילד המטופל יש נויטרופניה (Neutropenia). בתנאים אילו הסיכון לזיהום עולה, בפרט כאשר ANC יורד מתחת ל־ 500 (0.5). בדף של ספירות הדם של הילד שלכם הערך של ANC מופיע כ־Neutro ABS MAN.

איך הטיפול הכימותרפי משפיע על תאי הדם האדומים?
הטיפול הכימותרפי פוגע באופן זמני גם בתאי הדם האדומים, שתפקידם  לספק חמצן לאיברי הגוף. ההמוגלובין שבכדורית האדומה נושא את החמצן מהריאות לרקמות השונות בגוף, ורמת ההמוגלובין (Hemoglobin) בדמו של הילד מראה את כמות החמצן שכדוריות הדם יכולות לשאת.
רמת המוגלובין תקינה היא 12 עד % 16 מ"ג. 
בדף הספירות הערך מצוין כ־HB.
ברמת המוגלובין נמוכה (אנמיה) לכדוריות הדם קשה לספק את כמות החמצן הדרושה. לכן, הילד עלול לחוש עייפות ותיתכן הרגשה של קוצר נשימה. הילד גם עלול לחוש כאב ראש, דופק לב מואץ, סחרחורות והוא ייראה חיוור.
הרופא ישקול מתן דם, כשרמת ההמוגלובין תהיה נמוכה (בדרך כלל בסביבות %mg 8) ובהתאם למצבו הכללי של הילד.

מה תפקידן של טסיות הדם?
תפקידן של טסיות הדם (Platelets) הוא למנוע דימום בגוף באמצעות יצירת קרישים. בדף הספירות הערך מצוין כ־PLT. ספירת טסיות תקינה היא 150,000 עד 450,000 תאים. כאשר רמת הטסיות נמוכה, עולה הסיכון לדימום.

מהם הסימנים לספירה טסיות נמוכה?
סימנים לספירת נמוכה:

• הופעת נקודות אדומות זעירות על העור (פטכיות).
• דימום מהאף ו/או מהחניכיים שאינו עוצר לאחר לחיצה של חמש עד עשר דקות.
• הופעת סימנים כחולים על העור.

איך מטפלים במצב של חסר בטסיות?
בספירת טסיות נמוכה (בדרך כלל פחות מ־20,000), הרופא ישקול מתן טסיות.


פרופ' איציק לוי הוא מנהל היחידה למחלות זיהומיות במרכז שניידר
ד"ר גיל גלעד הוא רופא בכיר במערך האונקולוגי במרכז שניידר
יעל בן גל היא אחות אחראית במחלקת האשפוז במערך האונקולוגי ומומחית בטיפול תומך במרכז שניידר
עירית שוורץ־אטיאס היא אחות במערך האונקולוגי במרכז שניידר