ניתוח ASD: סוגרים את החור בין שתי העליות

ASD הוא מום בלב ושמו נגזר מראשי התיבות של Atrial Septal Defect. המום מתאפיין בחור (פגם) במחיצה בין שתי העליות. כתוצאה מכך דולף דם מהעלייה השמאלית לעלייה הימנית של הלב. כאשר הפגם משמעותי, מוזרם הדם בלחץ גבוה מהצד השמאלי של הלב לצד הימני ומופיעים סימנים של אי ספיקת לב.

קיימים שני סוגים של פגם במחיצה בין שתי העליות:
1. Ostium Secundum type ASD – זהו הסוג השכיח של הפגם, והוא נמצא בחלק האמצעי של המחיצה בין שתי העליות. ברוב המקרים ה-ASD מתגלה בבדיקה מקרית. נדיר שיופיעו סימני אי ספיקת לב בילדות.

2. Sinus Venosus type ASD – הפגם מצוי בחלק העליון של המחיצה בין שתי העליות, ליד כניסת הווריד הנבוב העליון (SVC). סוג זה של ASD מלווה ברוב המקרים בניקוז לא תקין של ורידי הריאה, מצב המכונה PAPVR או Partial Anomalous Pulmonary Venous Return. אם מדובר בדליפה גדולה, נדרש תיקון באמצעות צנתור או ניתוח, בהתאם לשיקולים רפואיים.

מהו הגיל המועדף לניתוח לתיקון ASD?
במקרים בהם ניתוח הוא הפתרון היחיד לתיקון המום, הוא יתבצע בין גיל שלוש לגיל שש בכפוף לשיקול דעתו של הרופא הקרדיולוג המטפל.

מהן הבדיקות ואילו הכנות צריך לעבור לפני הניתוח?
תינוק או ילד שקיבל הפנייה לניתוח לב, יגיע עם הוריו למרכז שניידר יום לפני הניתוח. מזכירת המחלקה תקבל אתכם ולאחר מכן תפגשו אחות שתיקח אתכם לחדר האשפוז ותערוך לכם היכרות עם המחלקה. האחות תדריך אתכם לקראת הניתוח, תענה על שאלות ותערוך לילד בדיקות קבלה: לחץ דם, דופק, חום, משקל וגובה.

השלב הבא בתהליך הקבלה יהיה מפגש עם רופא ביחידה, אשר יבדוק את הילד ויבקש מידע רפואי הכולל: מחלות עבר, ניתוחים קודמים, אשפוזים ורגישות לתרופות. בפגישה זו חשוב לדווח אם הייתה לילד מחלת חום או מחלה אחרת בשבוע שקדם למועד הניתוח. לאחר מכן, תתקיים פגישה עם הרופא המנתח, אשר יסביר על מהלך הניתוח. בשלב זה ההורים יתבקשו לחתום על הסכמה לניתוח.

השלב האחרון בתהליך הקבלה יהיה מפגש עם רופא מצוות המרדימים של מרכז שניידר, אשר יסביר על תהליך ההרדמה ומשמעותו. הרופא ישיב לשאלות ותוכלו לקבל ממנו גם מידע על תרופות לשיכוך כאבים (כמו אפידורל) לאחר הניתוח. הרופא יבקש מההורים מידע רפואי רלוונטי על הילד, כמו האם עבר הרדמה בעבר והאם הוא רגיש לתרופות מסוימות. בשלב זה ההורים יתבקשו לחתום על הסכמה להרדמה.

בהמשך היום יעבור הילד בדיקות שונות: צילום חזה, אק"ג, אקו לב (לפי הצורך) ובדיקות דם.

איך מכינים את הילד לקראת הצפוי לו בניתוח?
הילדים יהיו שותפים להכנה לניתוח לפי גילם ויכולתם. ההכנה תיעשה על ידי המורה הטיפולית והצוות במרכז החינוכי במרכז שניידר, והם יעשו זאת בעזרת משחקי הדמייה של כל שלבי האשפוז, תוך שימוש בבובה מיוחדת, ציוד רפואי אמיתי, משחקי תפקידים ושיחה.

האם הילד צריך להיות בצום לפני הניתוח?
הניתוח מתבצע בהרדמה מלאה והילד צריך להיות בצום לפני הניתוח. בהרדמה מסוג זה הילד ישן ואינו חש כל מגע בגופו במהלך הניתוח. חומר ההרדמה ניתן דרך מסכה בשאיפה אל דרכי הנשימה או בהזלפה לתוך הווריד. ההחלטה על שיטת ההרדמה נעשית על־ידי המרדים לפי שיקולים רפואיים. אחד ההורים רשאי ללוות את הילד לתוך חדר הניתוח עד שהילד נרדם.

האם הניתוח מתבצע בהרדמה מלאה?
הניתוח מתבצע בהרדמה מלאה. בהרדמה מסוג זה הילד ישן ואינו חש כל מגע בגופו במהלך הניתוח. חומר ההרדמה ניתן בשאיפה אל דרכי הנשימה ובהזלפה לתוך הווריד. אחד ההורים רשאי ללוות את הילד לתוך חדר הניתוח עד שהילד נרדם.

מה קורה במהלך הניתוח?
בתיקון מום מסוג ASD נדרש ניתוח לב פתוח. תחילה, כדי להגיע לחלל בית החזה, הרופא יבצע חתך בעור ודרך עצם החזה. עם פתיחתו של חלל בית החזה, הילד יחובר למכונת לב־ריאה, אשר תחליף את המערכות הטבעיות שפעילותן תופסק בזמן הניתוח. פעולה זו נועדה לאפשר לרופא לבצע פעולה כירורגית בלב כשהוא במצב סטאטי ורפוי.

הפגם במחיצה בין שתי העליות ייסגר בעזרת טלאי העשוי מרקמת הקרום העוטף את הלב. בתום הניתוח הרופא המנתח יגמול את הילד בהדרגה ממכונת לב־ריאה, ולאחר ביצוע אקו ביקורת בחדר ניתוח, המנתח יסגור את בית החזה. בדרך כלל משתמשים בתפרים נמסים ואין צורך להוציאם בהמשך. החתך בעור מודבק בפלסטרים קטנים ועליהם תחבושת המכסה את כל אזור החתך.

כמה זמן נמשך הניתוח?
ניתוח לתיקון מום מסוג ASD עשוי להימשך בין שעתיים לארבע שעות.

מה קורה לאחר הניתוח?
אחרי הניתוח הילד יועבר ליחידה לטיפול נמרץ לב לצורך השגחה. הוא ישהה שם לפחות 24 שעות, אולם הוא עשוי לשהות שם זמן ממושך יותר - על פי שיקולי הצוות הרפואי ביחידה. הילד מגיע מחדר הניתוח ליחידה, כשהוא מורדם ומונשם. ביחידה יחובר למכשירים שונים לניטור, מתן תרופות ולסיוע בייצובו.

כמה זמן הילד צריך להיות מאושפז?
אם מצבו של הילד תקין ואין סיבוכים, הוא צפוי להשתחרר חמישה עד שבעה ימים לאחר הניתוח.

האם צפויים לילד כאבים לאחר הניתוח?
לאחר כל ניתוח צפויים כאבים, אולם ביחידה לטיפול נמרץ לב ערוכים לטיפול בכאבים לאורך כל האשפוז בעזרת תרופות שונות ואמצעים אחרים היכולים להקל על הילד. הצוות הרפואי מאוד מיומן בטיפול בכאבים לאחר הניתוח ורוב הילדים מאוד נינוחים, כמעט ללא כאבים.

מתי הילד יכול לחזור לפעילות רגילה?
אנו ממליצים על חזרה הדרגתית לשגרת החיים על פי הנחיות הקרדיולוג. בילדים מעל גיל שנה, יש להשגיח על מספר דברים במשך תקופה של חודשיים מיום הניתוח וזאת בשל החלמה איטית של עצם בית החזה:
- להימנע מרכיבה על אופניים
- להימנע ממשחקי כדור
- להימנע מקפיצות ומריצות
- להימנע מהתגוששויות בין אחים
- חזרה לפעילות גופנית מלאה תיעשה בהדרגה ובהתייעצות עם הקרדיולוג לאחר הביקורת הראשונה.

מהו שיעור ההצלחה של הניתוח?
שיעור ההצלחה של הניתוחים גבוה מאוד - 99 אחוזים. לאחר תקופת ההחלמה, הילד צפוי לעלות על מסלול תקין של גדילה והתפתחות בהתאם לגילו. בהמשך החיים, הוא צפוי לנהל חיים נורמליים ורגילים ללא מגבלות.

האם עלולים להיות סיבוכים?
בכל ניתוח יתכנו סיבוכים, ומידע על כך תוכלו לקבל מהרופא המנתח ומהרופא המרדים.

מתי הילד יכול להתחיל לאכול כרגיל?
ברוב המקרים, הילד יכול להתחיל לאכול 24 עד 48 שעות מהניתוח, וזאת לפי שיקול דעתו של הצוות המטפל. הארוחה הראשונה תהיה קלה (שתייה או מעדן), אולם מהר מאוד הילד יוכל לחזור לתזונה רגילה, כמו שהוא רגיל בבית.

כמה זמן נמשכת תקופת ההחלמה בבית?
משך ההחלמה הוא מאוד אישי. מומלץ להשאיר את הילד בבית תחת השגחה, לפחות עד הביקורת הראשונה אצל הרופא הקרדיולוג, בחלוף שבעה עד עשרה ימים מהשחרור. יש לאפשר לילד לשהות בסביבה הטבעית, שיכולה לעזור לו להחלים במהרה. החזרה למסגרת חינוכית (גן או בית ספר) תהיה בהמלצת הקרדיולוג המטפל. היו קשובים לילד ואל תחליטו מראש על הגבלות בעבורו.

ד"ר ג'ורג' פרנקל הוא מנהל היחידה לניתוחי לב במרכז שניידר

ד"ר גבי אמיר הוא מנתח לב בכיר במרכז שניידר

יוליה גנדלר היא אחות ביחידה לטיפול נמרץ לב במרכז שניידר

רים עבד אלחי היא מנהלת הסיעוד ביחידה לטיפול נמרץ לב