אימורן (Azathioprine)

Azathioprine או אימורן (שם מסחרי נוסף Azopi) והמטבוליט שלה 6MP) Puri-nethol) הינן תרופות
המדכאות את מערכת החיסון. התרופות הנ"ל נחשבות לטיפול מקובל בחולים הסובלים ממחלות
מעי דלקתיות שונות ומחלת כבד אוטואימונית, אך ניתנות גם במגוון מצבים נוספים כגון מחלות פרקים,
מחלות אוטואימוניות אחרות, וכן בחולים מושתלי איברים למניעת דחיית השתל.

כיצד פועלת התרופה?
במחלות אוטואימוניות כגון מחלת מעי דלקתית ודלקת כבד אוטואימונית, הפעילות הדלקתית מתווכת ע"י
מערכת החיסון. התרופה מדכאת חלקית את הפעילות של מערכת החיסון. דיכוי של מערכת החיסון מביא
לדיכוי התהליך הדלקתי ושיפור במחלה.

מה היתרונות של התרופה?
התרופה יעילה מאוד לשמירה על הפוגה במחלת מעי דלקתית ודלקת אוטואימונית של הכבד. לעיתים
התרופה ניתנת קרוב לאבחנה במקביל לטיפול תרופתי נוסף, ולעיתים התרופה ניתנת לאחר השגת הפוגה
ע"י טיפול תרופתי אחר. התרופה ניתנת בכדורים דרך הפה, פעם ביום, ואין צורך להגיע למתן מיוחד
בבית החולים (בניגוד לחלק מהטיפולים האחרים במחלת מעי דלקתית למשל).

תוך כמה זמן פועלת התרופה?
התרופה אינה פועלת באופן מיידי. יש צורך ב 8-21 שבועות לצורך השגת אפקט טיפולי, ולכן יעילותה
בעיקר בשמירה על הפוגה שהושגה בעזרת תרופות אחרות. בנוסף, לאור תופעות הלוואי האפשריות של
התרופה, יש צורך בעלייה הדרגתית במינון התרופה עד להגעה למינון הנדרש באופן קבוע.

מהן תופעות הלוואי האפשריות של תרופה זו?
לרוב החולים אין תופעות לוואי כלל, והתרופה נסבלת בצורה טובה מאוד.

ייתכנו תופעות מצד מערכת העיכול – בחילות, הקאות, חוסר תיאבון, שלשול, כאבי בטן. ניתן להקל
ע"י לקיחת התרופה עם אוכל, הקפדה על ארוחות קטנות. ניתן להתייעץ עם הרופא הגסטרואנטרולוג
המטפל לגבי חלוקת התרופה לשתי מנות ביום.

רגישות לזיהומים: מאחר שמדובר בתרופה המדכאת את מערכת החיסון, התרופה עלולה להגביר את
הסיכון לזיהומים גם במזהמים שתוקפים בעיקר חולים שמערכת החיסון שלהם מוחלשת. הסיכון קטן אך
הרופאים ישאלו אתכם בכל ביקור לגבי זיהומים, ויתייחסו ברצינות לכל סימן קטן העלול לבשר על
זיהום. כמו כן עליכם להיות ערים לסימנים של מחלה ולפנות לבדיקת רופא הילדים. יש להימנע ממגע עם
אנשים חולים.

אם לילדכם יש חום גבוה או החמרה במצבו – יש ליצור קשר עם רופא הילדים שלכם ועם הכונן
במכון הגסטרואנטרולוגי, או הגיעו מיידית לחדר המיון בהעדר הנחייה אחרת.
רוב הזיהומים אינם דורשים טיפול מיוחד, אך זיהומים חיידקיים או חשד לזיהום כזה מצריך טיפול
באנטיביוטיקה, ולפעמים אף באשפוז.

ירידה בספירת הדם: התרופה יכולה לגרום לירידה בספירת הדם הלבנה בטסיות או אנמיה עד כדי דיכוי
מח העצם, במקרים קיצונים עד כדי סכנת חיים. על כן בתחילת הטיפול באימורן הכרחי לבצע ספירת דם
כל שבוע ובהמשך מעקב תקופתי לפי הנחיית הרופא הגסטרואנטרולוג המטפל. במידה ויש חום,
חולשה, הרגשה כללית רעה, דימומים או שטפי דם על פני הגוף יש לפנות מיד לבדיקה ולבצע
ספירת דם. הפגיעה בתמונת הדם היא תלוית מינון, ובמידה ותהיה ירידה בספירת הדם תידרשו להפחית
מינון או להפסיק את הטיפול באימורן תוך כדי מעקב אחר ספירת הדם. לפני התחלת הטיפול באימורן
ישנה אפשרות לבצע בדיקה גנטית ל- TPMT (אנזים המפרק את התרופה) היכולה לצפות במידה מסוימת
את הסיכון לפגיעה בתמונת הדם. בדיקה זו אינה בסל התרופות וכרוכה בתשלום.

תופעות לוואי נוספות אפשריות של התרופה:
חום, צמרמורת, חולשה, פריחה, התקרחות, צהבת ופגיעה כבדית, דלקת בלבלב, כאבי פרקים, כאבי
שרירים, פגיעה עינית, פגיעה ריאתית.

כבכל תרופה, ישנה אפשרות לאלרגיה לתרופה. במידה ולאחר נטילת התרופה מופיעים סימנים אלרגים
כגון פריחה, קשיי נשימה, נפיחות בפנים, בלשון או בלוע , יש להפסיק את התרופה ולפנות מיד לטיפול
רפואי.

סיכון לממאירות: יש לדעת כי בטיפול ממושך בתרופות המדכאות את מערכת החיסון כגון אימורן תתכן
עלייה בסיכון למחלות ממאירות, בעיקר לימפומה וסרטן עור. יש להמנע מחשיפה לשמש, ובעת
החשיפה יש להשתמש במסנני קרינה. בחולים צעירים עם מחלת מעי דלקתית, שטופלו באימורן
בשילוב עם תרופות מדכאות חיסון אחרות כגון נוגדי TNF תוארה ממאירות ספציפית מסוג לימפומה
הפטו-ספלנית. יש לציין כי מדובר במספר קטן מאוד של חולים שפיתחו סיבוך זה, אך קיימת אזהרה של
ה- FDA לגבי שכיחות מוגברת של ממאירויות בנטילת התרופה.

האם יש בדיקות מיוחדות שצריך לבצע לפני או בזמן הטיפול באימורן?
כפי שצוין, יש צורך בביצוע ספירת דם כל שבוע בתחילת הטיפול, ובהמשך בתדירות יורדת לפי הנחיית
הגסטרואנטרולוג המטפל. תוך כדי הטיפול באימורן יתבצע מעקב אחר תפקודי כבד, כליה, ולבלב על פי
הנחיות הגסטרואנטרולוג המטפל.

מתן בהריון: שאלת השימוש באימורן במהלך הריון אינה רלוונטית לרוב לאוכלוסיית הילדים המטופלים
במכון. יחד עם זאת במידה ונכנסת להריון או את מתכננת זאת ואת מטופלת באימורן, יש לשוחח על כך
מיד עם הרופא הגסטרואנטרולוג המטפל.

האם ילדי יכול ליטול תרופות נוספות בזמן קבלת אימורן?
התרופה לפעמים משולבת עם תרופות נוספות נגד פעילות המחלה באופן קבוע או זמני. כמו כן יתכן
שילדכם יהיה זקוק לתוספי מזון או תרופות בזמן זיהומים. רצוי לברר התחלת תרופות נוספות עם רופא
לפני התחלתם ויש תמיד צורך ליידע כל רופא או איש צוות רפואי שילדכם מטופל באימורן אשר מדכא
את מערכת החיסון. במיוחד יש לשים לב לטיפול בתרופות המכילות אספירין, מדללי דם, אלופורינול.

האם ילדי יכול לקבל חיסונים בזמן הטיפול באימורן?
ניתן לתת חיסונים "מומתים" (כמו חיסון מומת לשפעת, מחומשת, צהבת A או B, פרבנר), אך בשום
פנים אין לתת חיסונים חיים (כמו חיסון אדמת-חצבת-חזרת, אבעבועות רוח, או קדחת צהובה) עד
שלושה חודשים לאחר סיום הטיפול.
רצוי לתת חיסון שפעת לילדכם ולכל בני ביתכם כל שנה בזמן שהוא מטופל בתרופה זו, או כל תרופה
אחרת המדכאת את מערכת החיסון.